张珍玉诊疗经期延长的辨证及用药规律研究

发表于 讨论求助 2019-12-01 16:48:18

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张珍玉是全国名老中医药专家,齐鲁补土流派代表人物,治疗经期延长以疏肝解郁、健脾益气为主,用药频次前6位为:砂仁、人参、当归、柴胡、炒白芍、炒白术,处方中常用药对组合前5位为:人参、砂仁,人参、当归,当归、砂仁,炒白芍、柴胡,人参、炒白芍。

[摘要]目的:基于中医传承辅助系统软件,分析张珍玉治疗经期延长的辨证和用药规律。方法:筛选张珍玉1997~2005年应用中药治疗经期延长处方47首,将辨证和处方用药录入中医传承辅助平台,对处方进行组方用药规律分析。结果:肝气郁结是张珍玉辨证经期延长的主证;处方涉及中药41味,用药频次前6位为:砂仁、人参、当归、柴胡、炒白芍、炒白术,处方中常用药对组合前5位为:人参、砂仁,人参、当归,当归、砂仁,炒白芍、柴胡,人参、炒白芍。结论:张珍玉治疗经期延长以疏肝解郁、健脾益气为主,体现了张珍玉“从肝论治”的诊疗思维。

经期延长又称月水不断、经事延长,是指月经周期基本正常,行经时间超过7 d以上,甚或淋漓半月得净。中医认为经期延长的主要病机为脏腑气血失调,冲任不固或冲任损伤导致经血失约。中医治疗经期延长重在缩短经期,总以固冲止血调经为大法。

张珍玉是第三批全国名老中医药专家,齐鲁补土流派代表人物,临床治疗经期延长有独特经验,疗效显著。本研究收集、整理张珍玉1997~2005年应用中药治疗经期延长处方,借助中医传承辅助系统软件,分析处方中药物的使用频次及药物之间的关联规则、处方规律,探讨张珍玉治疗经期延长的用药经验。

1 .资料与方法

1.1  处方来源  

张珍玉1997~2005年于山东中医药大学中鲁医院门诊的处方,参照《中药新药临床研究指导原则》、“十二五”国家级规划教材罗颂平、谈勇主编《中医妇科学》中对月经不调的定义为诊断标准,经过严格筛选,获得有效处方47首。

1.2  纳入与排除标准  

入选医案均要求有效、真实、准确,至少应有症状及方药组成,以3个月为纳入周期,周期时间内疗效显著者纳入。重复的医案,误诊、误治的医案,采用其他方法治疗及具体用药不明的医案均予以排除。

1.3  医案筛选及数据规范  

初步整理归纳张珍玉治疗经期延长的相关医案进行分析,将符合纳入标准的医案保留,其余排除。在对数据进行规范化处理过程中尊重医案原文,结合《中医临床诊疗术语·证候部分》《中药新药临床研究指导原则》和国家中医药院校全国统编教材为参考标准,对医案进行统一的规范化整理,最后请高资历中医医生及教授复核。

1.4  分析软件及应用  

应用由中国中医科学院中药研究所研发的“中医传承辅助系统(Ⅴ2.5)”软件,将符合纳入标准的47首处方的药物和辨证录入系统。录入完成后,由双人负责数据审核。本系统集传统分析与数据挖掘于一体,可对医案进行传统算法及隐性知识的分析。

1.5  数据分析

1.5.1  频次统计分析  

将经期延长辨证出现的频次从大到小排序,并将“频次统计”结果导出;将经期延长处方中每味药的出现频次从大到小排序,并将“频次统计”结果导出。

1.5.2  组方规律分析  

将“支持度个数”设为9、置信度设为0.6,按药物组合的出现频次从大到小进行排序,获得药物组合模式、组合规则,并进行网络可视化展示。

2 .结果

2.1  辨证频次  

对张珍玉47首经期延长处方中的辨证进行统计,辨证出现频次最多者为肝气郁结,共13个,其次为肝郁气弱与肝郁脾虚。

2.2  药物频次  

对张珍玉47首经期延长处方的药物频次进行统计,共统计药物110味。药物使用频次高于10的中药有15味。用药频次前6位为:砂仁、人参、当归、柴胡、炒白芍、炒白术,处方中常用药对组合前5位为:人参、砂仁,人参、当归,当归、砂仁,炒白芍、柴胡,人参、炒白芍。

2.3  基于关联规则分析的组方规律分析  

本研究将“支持度个数”(即在所有药物中同时出现的次数)设为9(支持度为45%),置信度设为0.5,得到54个药物组合,按出现频次从高到低排列;利用关联规则分析得到药物组合规则,并进行网络展示。

3 .讨论

证候频数统计结果显示:张珍玉认为经期延长的主要病机为肝气郁结,瘀血阻滞。临床辨证以肝气郁结证为主,治疗多以疏肝解郁、活血化瘀、止血调经为主。张老师精研于藏象学说,提出“诸病皆可从肝治”的诊疗理论,其辨证的证型病位亦多在肝。肝气郁结属于肝之疏泄不足为病,张老师认为肝主疏泄,畅达情志,调畅气机,足厥阴肝经循行沿大腿内侧中线,进入阴中,环绕生殖器至小腹。肝失疏泄,气机不畅,经气不利,易导致月经不调。经期延长为阴道流血过多、行经时间过长之出血病,总责于冲任。冲为血海隶属于肝,任主胞胎归于肾,肝肾同源,脾主统血。若肝失疏泄、肾封藏不及、脾失统摄,则易导致妇女经期延长。

药物频数统计结果显示:张珍玉辨治经期延长总计出现中药41味,使用频次排名前15位的药物以补虚为最多,尤以补气为主,行气与止血药也占一定比例。张老师提出:“血到之处,气一定到;气到之处,血未必到”,正气虚弱是经期延长的根本原因,在用药中多加调气之品,尤其针对肝郁气弱型患者,更加大了黄芪等补气药的应用。张老师注重气血并调,重在整体调节,通过药物的气味阴阳调节机体的气血阴阳,激发机体的抗邪能力和自我康复机制。

张珍玉临床治疗经期延长多以逍遥散合四君子汤及二至丸加减治疗,疗效显著。其中以逍遥散舒肝解郁,四君子汤益气健脾,配二至丸及阿胶补肝肾之阴。肝肾藏泄有度则血止,培补肝肾精血之源,使肝肾复其藏泄之功,同时益气固脾。肝郁气弱型经期延长,以疏肝理气、健脾益气为治则,培土抑木,药用柴胡、白芍、黄芪、人参、白术、茯苓等,益气健脾、固冲止血,方用归脾汤加减。肾气虚治以补肾气、调冲任,方用固阴煎加减。肾虚血瘀治以补肾化瘀、固冲止血,方用六味地黄丸合二至丸加减。

张老师注意调节人体自身固血机制,临床治疗阴道流血常肝脾肾同治,以治肝为本,调动自身的生理机制以治本止血;出血意味着体内血行的瘀滞,张老师多在流血后期或血少无滞时选用三七粉,活血止血,以止血不留瘀。

基于关联规则得到的药物组合,也体现出疏肝理气、补益脾胃和芳香醒脾药物的配合应用。关联规则最密切的药物为人参、黄芪、白术、砂仁,其次为当归,再者是炒白芍、柴胡,最后为墨旱莲、女贞子。

砂仁是张老师治疗经期延长使用频率最高的药物。砂仁行气调中,醒脾和胃。结合关联规则研究结果分析,张老师使用砂仁时,一方面常与柴胡、炒白芍组合;另一方面常与人参、当归组合,而这些组合,也是关联规则中使用频次较高的药物组合。张老师特别重视脾胃与其他脏腑的关系,尤其是肝脾关系,治疗肝病必注意固护脾胃。脾胃为人体气机升降的枢纽,其升降有度,有助于肝气畅达无碍,故调理中焦脾胃气机有助于肝之疏泄。可见,张珍玉治疗经期延长处方中的药物组合,正体现了张珍玉“从肝论治”,同时重视脾胃的学术思想。

 [基金项目] 全国名老中医药专家张珍玉传承工作室建设项目(编号:2010-112);山东省中医药科技发展计划项目(编号:2013-037);山东中医药大学特色学科建设项目(编号:220216)。

[通信作者] 张庆祥(1964-),男,医学博士,教授,博士研究生导师,研究方向:中医藏象学说理论及临床应用研究。E-mail:sdzqx2828@126.com

编者按:该文刊载于《山东中医药大学学报》2017年第3期,完整原文见链接。

责任编辑:李  岳 胡春雨


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