“大姨妈”来了,手术必须终止吗?---和大家谈谈月经期到底能否做手术

发表于 讨论求助 2020-01-13 16:48:35

阿芳左眼最近一直跳,她特别确信的跟我们说,她要发大财!结果左眼跳着跳着,变成了左脸不由自主的抽搐,赶紧到医院一检查才知道,自己的面神经和血管长在一起了,怪不得总感觉面部抽搐的频率常常和心跳一致。阿芳听从了医生的建议,准备在神经外科接受手术治疗,可是天公不作美,偏偏在即将手术的当天,“大姨妈”准时来看望了阿芳。那么阿芳究竟能否接受手术呢?


外科学教科书明确指出月经期不能进行手术,追究其主要原因是由于月经期凝血因子改变,血小板减少,导致凝血功能降低,容易出血;而出血是每个外科医生的“噩梦”,所以每当遇到月经期的女性,外科医生总是“异常决绝”的终止手术,而麻醉医生的观念也逐渐成为了“想当然”的终止手术。

 

但是我们真的“想当然”终止手术吗?我们让循证医学来回答这个问题。

▷ 月经期女性的凝血功能有变化吗?

要回答这个问题,我们不得不提到一篇经典的文章,这就是在2012年发表在Thrombosis and Haemostasis杂志中的一篇系统综述[1],这篇综述的经典之处在于收集了1046篇文章,并经过层层筛选,最终挑选出了质量极高的30篇文献,用于比较月经期和非月经期女性的凝血功能差别。令人惊奇的发现,绝大多数女性月经期凝血功能与非月经期相比没有差别,即使部分指标有变化(均在10%以内),但都不至于引起凝血功能障碍。


▷ 月经期手术过程中的出血量会增多吗?

在2012年的一个研究中[2]发现,月经期、非月经期和绝经后接受腹部整形的患者围手术期的出血量没有差异。而与激素密切相关的器官,如子宫切除术,一些研究也比较了女性在月经期和非月经期进行手术的出血量和术后恢复情况[5,6],均未发现差异;2017年3月,妇产科杂志(JObstet Gynaecol)发表了一篇文章[6],回顾了212例在不同月经周期进行腹腔镜下全子宫切除的患者情况,文章认为,腹腔镜下全子宫切除术可以在月经周期的任何时候进行,没有最佳时间可言。


▷ 外科医生小K亲身经历:我前几天刚碰到一个月经期妇女的急诊手术,手术过程中就是爱出血!!!肯定是月经对凝血有影响!

我们在讨论临床的某些问题时,经常会出现很多临床医生,以个案为大的“陷阱”中去,而忽视了整体的趋势和变化,毕竟感冒药都可能引发严重的过敏,难道所有的人都不应当吃感冒药吗?还好高质量的临床研究都是以大样本为基础的。当然,我们不排除个体差异,即使临床研究也会有相互矛盾的时候。所以既然现在已经有了大样本的临床证据,告诉我们确实月经期对于手术过程中的凝血无影响,那么我们就应当从正确的角度去看待这个问题!


▷ 月经期手术,违反教科书,如果出现了并发症,患者告发我们怎么办?

这的确是一个社会问题。曾经媳妇月经期去拔牙,牙医告诉她月经期不能拔牙!诸如“月经期不能拔牙”的此类观念已经深入人心。改变医务人员的观念都很困难,更何况改变普罗大众的观念!

 


讨论了这么多,我们认识到月经期并非手术绝对禁忌。我们也意识到月经期能否手术不仅是一个科学问题,更是一个社会问题,比如大众的传统观念,比如月经来潮对护理工作的影响。这些都是客观存在的事实,很难通过科学研究得出确切结论。对于工作在临床一线的医生,我们应该怎么做呢?对于急诊手术,必须尽快做,没有良辰吉日可选;对于择期手术、日间手术,完全可以避开月经期再安排患者住院;但对于已经住院,甚至已经安排手术的患者,没有必要因为月经来潮推迟手术,但请注意术前做好医患沟通。


参考文献

1. knol Mh etal. Haemostatic variables during normal menstrual cycle. Thromb haemost 2012;107: 22-29.

2. Findikciogluk et al. The impact of the menstrual cycle on intra-opera- tive andpostoperative bleeding in abdominoplasty patients. J Plast reconstr aesthetsurg 2012; 65(12): 338-43.

3.. hrusheskywjM et al. Menstrual in uence on surgical cure of breast cancer. Lancet 1989;2: 949-52.

4.. clive s etal. Menstrual Cycle and Surgical Treatment of Breast Cancer: Findings From theNCCTG N9431 Study. j clin oncol 2012; 27: 3620-26.

5. Baron Da etal.: Timing of hysterectomy surgery during the menstrual cycle – impact ofmenstrual cycle phase on rate of complications: preliminary study. j amosteopath assoc 1999; 99(1): 25-27.

6. Kim JJ et al.Optimal timing for performing hysterectomy according to different phase ofmenstrual cycle: Which is best? J Obstet Gynaecol . 2017 mar.


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张立民,医学博士

沧州市中心医院麻醉科主治医师

日本冈山大学O-NECUS交换生

笹川医学奖日本临床修炼医师

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